Machinistenverklaring

Machinistenverklaring

Heeft u schade aan uw machine (werkmaterieel) en/of schade toegebracht met uw machine?
Vul dan de machinistenverklaring in.

Machinistenverklaring

Datum: (indien niet beschikbaar, vul nvt in) (indien niet beschikbaar, vul nvt in) Naam verzekerde: Beschadigd is?: Is eigendom van? : Locatie? : Oorzaak schade? : Klic-melding? :
Tekeningen aanwezig? :
Kabel/Leiding aangegeven? :
Proefgaten, -sleuven gegraven?
Indien door een ander, Naam?
Selecteer afbeelding
Selecteer afbeelding
Selecteer afbeelding